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뇌혈관질환

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뇌혈관질환

뇌졸중

뇌졸중이란?

뇌졸중이란 뇌혈관이 막히거나 터져서 영양분과 산소를 공급하는 피가 뇌에 통하지 않아 뇌세포가 망가진 상태를 말합니다.

뇌경색(허혈성 뇌졸중) : 뇌혈관이 막힌 상태

혈전성 뇌경색 : 동맥경화로 큰 뇌혈관이 막힌 상태
색전성 뇌경색 : 심장이나 경동맥에서 생긴 혈전이 뇌혈관을 막은 형태
열공성 뇌경색 : 작은 뇌혈관이 막힌 경우

뇌출혈(출혈성 뇌졸중) : 뇌혈관이 터진 상태

뇌출혈(출혈성 뇌졸중) : 뇌혈관이 터진 상태
뇌내 출혈 : 주로 고혈압에 의한 출혈
지주막하 출혈 : 뇌동맥류 파열에 의한 출혈

뇌졸중의 증상

갑자기 한 쪽 팔다리의 힘이 없거나 감각이 둔하다.
갑자기 말을 못하거나 발음이 어눌하다.
갑자기 어지럽고 술 취한 사람처럼 비틀거리며 걷는다.
갑자기 한 쪽 눈이 안보이거나 물체가 두 개로 겹쳐 보인다.
갑자기 심한 두통이 있으면서 속이 울렁거리거나 토한다.

일과성 뇌허헐 발작 - 뇌졸중의 위험 신호

뇌졸중 증상들이 수 분에서 수 십분 가량 있다가 저절로 사라진 경우입니다. 이것은 심각한 위험 신호로 조만간 뇌졸중이 발병할 위험이 많이 높습니다. 증상이 사라졌더라도 즉시 응급실로 찾아가 전문 의사의 진료를 받아야 합니다.

뇌졸중의 발병원인

동맥경화

동맥경화로 혈관이 좁아져 피가 원활히 흐르지 못할 수 있으며 혈전이 쉽게 생겨 혈관이 막힐 위험이 높습니다.

심장병

나이와 상관없이 심박세동, 판막증과 같은 심장병을 가지고 있을 경우 뇌경색의 위험이 매우 높습니다.

뇌동맥류

40-50대의 중년층에서 생기는 뇌출혈의 중요한 원인 중 하나로 뇌혈관의 한 부분이 꽈리처럼 부풀어 올라 생긴 동맥류가 터져서 뇌출혈을 일으킵니다.

뇌혈관기형

비 정상적인 뇌혈관을 가지는 경우로 젊은 환자에서 생기는 뇌출혈의 중요한 원인 중 하나입니다.

혈관박리

목이나 머리의 외상 혹은 과격한 운동에 의해 혈관벽의 일부가 찢겨져 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.

모야모야병

정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 뇌혈관이 점차 좁아져 뇌졸중을 일으키는 병으로, 동양사람에게 흔하고, 유전적 경향이 있습니다.

뇌졸중의 위험인자

고혈압

단, 치료 목표 혈압은 환자에 따라 달라질 수 있습니다.

뇌졸중 환자의 60 - 70%에 해당하며, 정상인에 비해 뇌졸중 위험률이 4 - 5배 더 높습니다.
고혈압 전 단계에서부터 생활습관을 교정하거나 약물치료를 시작해야 합니다.
조기에 치료를 시작하여 꾸준한 약 복용으로 평생관리 하여야 합니다.
혈압 측정 시 주의사항
- 운동 후에는 적어도 한 두 시간이 지난 다음에 혈압을 잰다.
- 측정 전 5분간은 편하게 쉬어야 합니다.
- 매일 같은 시간에 측정합니다.
- 식사 직후는 피합니다.
- 측정 30분 전에는 금연을 하십시오. 커피도 금합니다.
- 언제나 같은 위치에 측정하며, 팔은 심장과 같은 위치를 유지하도록 합니다.
- 추운 곳은 피하고 적당한 실온(20。C 전후)에서 측정합니다.

혈압범주를 나타낸 표
혈압범주	수축기 혈압 mmHg	이완기 혈압 mmHg
정상	120 미만	80 미만
고혈압 전단계	120 - 139	80 - 89
1기 고혈압	140 - 159	90 - 99
2기 고혈압	160 이상	100 이상

당뇨

당뇨 환자에서 특히 뇌경색의 빈도가 높습니다.
완치가 어려우며 일생을 두고 혈당을 조절해야 하는 만성질환인 당뇨병 환자에서 동맥경화증은 가장 흔하고 중요한 만성합병증의 하나입니다.
당뇨병 환자에서 동맥경화증에 의한 관상동맥질환, 뇌혈관질환 등의 큰 혈관의 질환은 당뇨병이 없는 사람보다 그 빈도가 2-4배 높으며 당뇨병 환자의 주된 사망원인이 될 수 있습니다.
당뇨병 환자에게서 동맥경화증의 원인인 고지혈증, 고혈압, 비만 등이 정상인에 비해 더 흔하게 나타나는 것도 주의할 점입니다.

심장질환

심장질환은 특히 뇌경색의 중요한 원인으로 알려져 있습니다.
심장질환이 있는 경우가 없는 경우보다 뇌졸중 발생위험률이 많게는 17배까지 높아질 수 있다고 합니다.
우리나라 전체 뇌졸중 원인의 20 - 30%에 해당합니다.
항응고제 요법을 시행합니다.

구체적으로 어떤 심장질환이 뇌졸중을 잘 유발할까요?

심방세동이라고 하는 부정맥 : 심장이 빠르고 비정상적으로 움직여 심장의 펌프 작용이 불규칙해지는 이상이 나타납니다.
심근경색 (심장에 영양과 산소를 공급하는 관상동맥이 막혀 심장이 손상되는 질환) : 심장이 정상적으로 움직이지 못하게 만들기 때문에 피떡이 생기기 쉽다.
심장판막 질환이나 인공 심장 판막 이식술 후 : 피떡이 잘 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

고지혈증

지질성분이 혈액 내 존재하는 것으로 지질이 혈관벽에 쌓여 염증을 일으키고 그 결과 심혈관계 질환을 일으킵니다.

고지혈증의 치료

콜레스테롤을 낮추는 식사, 운동을 통한 생활습관 개선, 정상 체중 유지, 의사 처방에 따른 약물복용 등을 시행합니다.

흡연

동맥경화증을 일으키고 혈액 내 혈전 증가를 초래하여 뇌졸중을 일으킵니다.
뇌졸중으로 사망할 확률이 1.5배 - 2배로 높습니다.
금연한 지 5년이 지나야 비흡연자 수준의 뇌졸중 위험율이 됩니다.
니코틴 대체요법이나 약물복용, 가정의학과 상담을 통해 금연할 수 있습니다.

금단 증상 극복방법

혈압범주를 나타낸 표
금단 증상	극복방법
갈증, 목, 잇몸과 혀의 통증	얼음물, 주스, 껌
두통, 피로감, 긴장, 신경과민	온수목욕, 명상, 휴식
불면증	운동, 카페인 음식 피하기
변비	야채, 곡류, 물 많이 먹기
공복감	물, 저칼로리 음료 및 스낵
헛기침	전해제, 무가당 사탕, 저 카페인 녹차

음주

혈액 내의 지방성분을 증가시킵니다.
과한 음주는 혈관이 딱딱해지는 뇌동맥경화증을 유발합니다.
고혈압, 당뇨병과 같은 만성질환으로 여러 가지 약을 먹는 경우 약물과 알코올이 서로 영향을 미쳐 약효가 떨어지거나 부작용을 유발할 수 있습니다.
적정량은 남자 소주 3잔, 여자 소주 1.5잔 이내입니다.

비만

섭취 에너지 〉 소비 에너지
고혈압, 당뇨, 고지혈증 등을 유발하여 뇌졸중의 위험을 높입니다.
복부둘레가 여성의 경우 80cm, 남성의 경우 90cm를 넘을 경우 뇌졸중 위험이 증가합니다.
운동과 식이요법을 병행합니다.
정상 체중
- 남자의 표준 체중 : 키(m)의 제곱×22
- 여자의 표준 체중 : 키(m)의 제곱×21

뇌졸중 진단검사 종류

혈액검사

당뇨병과 고지혈증에 대한 검사를 위해서 혈당, 총 콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤, 고밀도 콜레스테롤, 중성지방 등을 측정합니다.
염증이나 혈액의 과응고 상태 등이 없는지 검사합니다.
항 응고제인 헤파린이나 와파린 등의 약물 치료를 받는 경우, 약물효과를 모니터링 하기 위해 검사합니다.

혈액검사

뇌경색 위험요인의 검사 및 치료, 재발방지를 위해 혈전을 만들 수 있는 심장질환에 대한 검사는 필수적입니다.
심전도 : 맥박이 불규칙하게 뛰는 현상인 부정맥, 특히 심방세동을 진단합니다.
심장초음파 : 심장판막질환 등 삼장자체의 구조적인 이상 및 심장 내의 혈전을 발견하기 위해 시행합니다.
심장3DCT : 심장의 관상동맥 이상유무를 확인할 수 있습니다.

동맥경화 - 협착 검사

혈관의 탄력성과 혈관 내막의 침전 정도를 정량적으로 측정해 동맥경화로 인한 혈관 순환장애를 조기에 발견할 수 있다. 이에 함께 동맥 경화 5대 위험인자(고혈압, 고지혈증, 당뇨, 비만, 흡연)에 의한 동맥경화를 조기 진단 및 진행 정도를 파악해 말초 혈액 순환장애 및 뇌혈관질환, 심혈관계질환 등을 조기에 스크리닝을 할 수 있습니다.

뇌졸중 유무 확인 검사

응급 CT/MRI : 뇌경색인지 뇌출혈인지를 진단하에 그에 따른 응급 치료 방침을 결정하게 됩니다.

뇌혈관 검사

혈관이 좁아지나 막힌 곳을 확인하기 위한 중요한 검사로 자기공명 혈관촬영, 디지털 감산 혈관조영술, 경두개 혈류 초음파, 경동맥 초음파 등이 있습니다.

자기공명영상 혈관조영술

주로 MRI와 함께 시행되며 혈관의 이상을 확인할 수 있습니다.

디지털 감산 혈관조영술

일반적으로 골반과 대퇴의 연결부위에 국소마취를 시행한 후 동맥을 통하여 작은 관을 삽입한 후 종영제를 주사하여 혈관을 통과하는 과정을 사진을 찍어 뇌혈관을 직접 촬영하는 방법입니다.

전산화단층 혈관조영술

뇌출혈의 경우는 동맥꽈리나 동정맥기형 같은 뇌출혈의 원인을 찾기 위한 검사입니다.

경동맥 초음파

초음파를 이용해 목에 있는 경동맥과 추골 동맥의 혈류 속도와 폐쇄 여부, 동맥경화 정도 등에 대해 알아보기 위한 검사입니다.

경두개 혈류 초음파

초음파를 뇌에 투과시켜 반사된 음파를 바탕으로 이를 영상으로 변환하여, 혈류 속도와 뇌혈관의 폐쇄 여부 등에 대해 확인하는 검사입니다.

보호자에게 드리는 조언

항상 긍정적인 태도를 취하십시오.

뇌졸중의 회복은 느리게 진행되므로 환자가 퇴원해서 집으로 돌아온 후 기분이 어두울 수 있습니다. 뇌졸중 환자는 많은 격려가 필요합니다. 아무리 작은 것일지라도 호전의 기미가 보이면 같이 기뻐해 주십시오. 특히 회복이 더디게 나타날 때일수록 ‘앞으로 반드시 좋아질 것이다’라고 안심시켜 주십시오.

너무 과보호하지 마십시오.

도와주는 것과 독립심을 북돋아 주는 것 사이에서 균형을 유지하는 것이 중요합니다. 환자가 할 수 있는 것은 처음부터 혼자 할 수 있도록 용기를 북돋아 주십시오. 이것은 아주 더딘 과정일 수 있습니다. 처음에는 시간을 많이 잡아먹고 좌절감을 느끼게 하기도 하지만 결국은 환자가 잃어버린 능력들을 다시 배우고 자신감과 독립심을 기르는 가장 좋은 방법입니다.

인내심을 가집십시오.

뇌졸중은 뇌에 물리적인 손상을 일으켜서 아주 간단한 것을 다시 배우는 것조차 힘들게 만듭니다. 복잡한 일은 잘 할 수 있어도 더 쉬워 보이는 일은 못 할 수도 있습니다. 원래 앓고 있던 심장병이나 호흡기질환, 관절염 등을 악화시켜 실제로는 마비가 없다고 해도 거동하는 것이 더 어려워질 수 있습니다.

하루 일과를 잘 계획하십시오.

환자가 혼자 할 수 있는 일상적인 일과 새로 배울 수 있는 일, 혼자서는 할 수 없고 도움이 필요한 일을 분류해 보십시오. 이런 일들에 필요한 시간을 잘 안배해 보십시오. 아직 환자가 배우지 못한 것들을 작은 단계로 나누어 목록을 작성해 보십시오. 하루 중 잠깐이라도 자주 환자가 운동을 하거나 기술을 연마할 수 있도록 하십시오.

인간 관계를 재정립하십시오.

뇌졸중을 앓은 많은 사람들이 자신의 마비나 언어 장애에 대해 창피하게 생각해서 친지를 만나거나 외출하는 것을 꺼려합니다. 친지들도 뇌졸중을 앓은 사람에게 무슨 말을 해야 할지, 어떻게 행동해야 할지 몰라서 만나기를 꺼려할 수 있습니다. 이전에 사귀던 몇몇 친구들은 멀어질 수도 있다는 사실을 담담히 받아들이십시오. 친구들 만나러 같이 외출할 수 있도록 인간관계를 새로 맺으십시오. 비슷한 처지에 있는 사람들과 교우하는 것도 좋은 방법입니다.

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