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▶ 의료영상 사본발급 절차
. 사본 신청 시 정확한 검사명과 시기를 알면 빠른 처리에 도움이 됩니다.
. 사본 발급 비용을 수납합니다.
. 1층 원무 CD복사 창구에서 의료영상CD 사본을 받으실 수 있습니다.
▶ 사본 발급시 필요한 서류
| 신청자 |
필요한 서류 |
| 환자본인 |
- 사진이 있는 신분증 |
친족
(배우자, 직계존속,
직계비속,
배우자의 직계존속) |
- 신청자의 신분증 또는 사본
- 친족관계증명서
(가족관계서류, 주민등록등본 등 친족임을 입증 할 수 있는 서류)
- 환자가 자필 서명한 동의서
- 환자의 신분증 사본
※ 형제 자매는 <환자의 대리인> 기준으로만 발급 가능
(친족 기준에 해당 안됨) |
환자 대리인
(형제 · 자매 · 보험회사 등) |
- 신청자의 신분증 또는 사본
- 환자가 자필 서명한 동의서
- 환자가 자필 서명한 위임장
- 환자의 신분증 사본 |
| 환자가 미성년자일 경우 |
| 신청인 |
환자의 나이 |
구비서류 |
| 환자 본인 |
환자 만 17세 이상
(주민등록증 발급자) |
본인의 신분증 또는 사본 |
환자 만 14세 이상~만 17세미만
(주민등록증 미 발급자) |
학생증 (강제 규정은 아님) |
| 환자 만 14세 미만 |
1. 부모님 신분증 또는 사본
2. 가족관계서류 |
환자 친족
(배우자, 직계존속,
직계비속,
배우자의 직계존속) |
환자 만 17세 이상 |
1. 환자의 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필서명한 동의서
4. 친족관계 증명서 |
환자 만 14세 이상~만 17세미만
(주민등록증 미 발급자) |
1. 환자 본인의 학생증 (강제 규정 아님)
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필서명한 동의서
4. 친족관계 증명서 |
| 환자 만 14세 미만 |
1. 부모님 신분증 또는 사본
2. 가족관계서류 |
환자 대리인
(형제·자매,
보험회사 등) |
환자 만 17세 이상
(주민등록증 발급자) |
1. 환자 본인의 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필서명한 동의서
4. 환자가 자필서명한 위임장 |
환자 만 14세 이상~만 17세미만
(주민등록증 미 발급자) |
1. 환자 본인의 학생증
(강제 규정은 아님)
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자가 자필서명한 동의서
4. 환자가 자필서명한 위임장 |
| 환자 만 14세 미만 |
1. 부모님 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 부모님이 자필서명한 동의서
4. 부모님이 자필서명한 위임장
5. 가족관계 서류
(부모님임을 확인 할 수 있는 서류) |
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| 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 |
| 구분 |
구비서류 |
| 환자가 사망한 경우 |
1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인
할 수있는 서류
3. 가족관계 증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을
확인 할 수 있는 서류 |
환자가 의식불명 또는 의식불명은
아니지만 중증의 질환·부상으로
자필서명 할 수 없는 경우 |
1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할
수 있는 서류
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을
할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 |
| 환자가 행방불명인 경우 |
1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할
수 있는 서류
3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방
불명 사실을 확인 할 수 있는 서류 |
| 환자가 의사무능력자인 경우 |
1. 신청자의 신분증 또는 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할
수 있는 서류
3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을
증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
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※ 동의서 양식 다운로드(PDF)
※ 위임장 양식 다운로드(PDF)
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